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Expérience Patient, GuidePREM vs PROM : différences, similitudes et pourquoi vous avez besoin des deux dans votre établissement de santé
Deux outils complémentaires qui mesurent des choses différentes sur le même patient.
La différence principale est que les PROM mesurent les résultats de santé du patient (symptômes, qualité de vie, fonctionnalité), tandis que les PREM mesurent comment ce patient a vécu son processus de soins (traitement, communication, coordination, information).
Ils ne s'excluent pas mutuellement : ils répondent à des questions différentes sur la même personne. Les PROM capturent le vécu intime de la maladie. Les PREM capturent le vécu de l'interaction avec le système de santé. Ensemble, ils offrent le tableau complet de la valeur perçue par le patient.
Riccardo Begelle, 2026 
15 min 
L'origine de la confusion : deux outils qui partagent des initiales mais mesurent des choses différentes
Les PREM et les PROM partagent trois caractéristiques qui expliquent pourquoi ils sont si souvent confondus : tous deux sont des mesures rapportées par le patient (Patient Reported), tous deux sont administrés via des questionnaires validés, et tous deux sont des outils clés des Soins de Santé Basés sur la Valeur (SSBV).
Mais ce qu'ils mesurent est radicalement différent, et cette différence a des conséquences directes sur la prise de décision clinique et managériale.
"« L'expérience du patient ne se limite pas au résultat clinique (qualité de vie, amélioration symptomatique), mais inclut le vécu subjectif des soins reçus : la confiance envers le professionnel, la compréhension des informations médicales, l'empathie perçue et la possibilité de participer aux décisions. »
— Varela Rodríguez, C. — Chap. 1.5, Guide SECA pour la mise en œuvre des SSBV (2025)
— Varela Rodríguez, C. — Chap. 1.5, Guide SECA pour la mise en œuvre des SSBV (2025)
Pour comprendre la différence fondamentale entre PREM et PROM, le Guide SECA 2025 propose un cadre conceptuel très utile : l'expérience du patient au sein du système de santé s'opère à trois niveaux distincts qui, bien que liés, sont indépendants les uns des autres :
Les trois niveaux de l'expérience patient (Varela Rodríguez, 2025)
Niveau 1 — Biologique : les symptômes présents dans l'état de santé de la personne. C'est le niveau fondamental qui identifie quand quelqu'un se sent malade ou en bonne santé. Les PROM opèrent principalement à ce niveau.
Niveau 2 — Intime-émotionnel : comment la personne vit son état de santé au niveau personnel, familial et social. Le vécu quotidien de la maladie. Les PROM capturent également des dimensions de ce niveau (qualité de vie, bien-être psychologique).
Niveau 3 — Interaction avec le système de santé : l'expérience qui découle de la relation avec l'organisation de santé : rendez-vous, temps d'attente, traitement reçu, informations disponibles, empathie du professionnel. C'est ici que les PREM opèrent spécifiquement.
Cette distinction dépasse la théorie. Un patient peut avoir des symptômes bien contrôlés (bon résultat PROM) tout en ayant vécu un processus de soins déficient en communication ou en coordination (mauvais résultat PREM). Et inversement : il peut avoir bénéficié d'une excellente prise en charge humaine (bon PREM) mais avec des résultats cliniques ou de qualité de vie améliorables (PROM révélant des besoins non satisfaits).
PREM vs PROM : tableau comparatif complet
La différence entre PREM et PROM peut être résumée de manière structurée. Ce tableau est la réponse définitive à la question « que mesure chacun et en quoi diffèrent-ils » :
| PREM | PROM | |
|---|---|---|
| Que mesure-t-il ? | Comment le patient a vécu le processus de soins : traitement, communication, coordination, informations reçues, accessibilité. | Comment la maladie et le traitement affectent la vie du patient : symptômes, qualité de vie, fonctionnalité, bien-être. |
| Perspective | L'interaction avec le système de santé — le niveau externe de l'expérience patient. | Le vécu intime de la maladie — les niveaux biologiques et émotionnels de l'expérience patient. |
| Type d'indicateur (Donabedian) | Indicateur de processus : évalue comment les soins ont été dispensés. | Indicateur de résultat : évalue l'impact de la maladie et du traitement sur la vie du patient. |
| Qui répond ? | Le patient, sur son interaction avec le système de santé. | Le patient, sur son état de santé et sa qualité de vie. |
| Quand est-il administré ? | Peu après le contact de soins (consultation, hospitalisation, urgences...). | Avant chaque visite, périodiquement pendant le suivi, ou au début et à la fin d'un traitement. |
| Exemple de question | « Le personnel soignant vous a-t-il clairement expliqué les prochaines étapes de votre prise en charge ? » | « Au cours des 7 derniers jours, quelle douleur avez-vous ressentie ? » |
| Instruments typiques | PPE-15, IEXPAC, HCAHPS, EUROPEP, questionnaires validés par processus (consultations, urgences, hospitalisation, chirurgie ambulatoire). | EQ-5D, SF-36, PROMIS, KOOS, EORTC QLQ-C30, HAQ... |
| S'excluent-ils mutuellement ? | Non. Utilisés en parallèle pour obtenir le tableau complet de la valeur perçue par le patient. | Non. Utilisés en parallèle pour obtenir le tableau complet de la valeur perçue par le patient. |
Du point de vue de la taxonomie de Donabedian — le cadre conceptuel le plus utilisé en qualité des soins — les PREM sont des indicateurs de processus (ils évaluent comment les soins ont été dispensés) tandis que les PROM sont des indicateurs de résultats (ils évaluent l'impact de ces soins sur la vie du patient). Cette distinction a des implications directes pour l'interprétation des données et la conception des actions d'amélioration.
PREM et PROM en pratique : un exemple réel
La meilleure façon de comprendre la différence — et la complémentarité — entre PREM et PROM est d'illustrer avec un cas concret. Considérons deux patients ayant la même condition clinique : une arthroplastie du genou.
Patient A — 3 mois après une arthroplastie du genou
PREM — ce que nous demandons sur les soins reçus :
« Vous a-t-on clairement expliqué en quoi consistait la rééducation avant la sortie ? Saviez-vous qui contacter en cas de questions ? Vous êtes-vous senti traité avec respect pendant l'hospitalisation ? »
PROM — ce que nous demandons sur le résultat de santé :
« Combien de douleur avez-vous ressentie au genou au cours de la dernière semaine ? Pouvez-vous monter des escaliers sans aide ? Avez-vous pu reprendre des activités quotidiennes comme marcher ou conduire ? »
Le Patient A pourrait rapporter une expérience de soins excellente (PREM élevé) mais avec une douleur persistante et une limitation fonctionnelle importante (PROM révélant une récupération incomplète). Ces informations combinées sont bien plus utiles pour l'équipe clinique que l'un ou l'autre des indicateurs pris isolément : elles indiquent que le processus de soins était correct, mais que le protocole de rééducation ou la gestion de la douleur postopératoire nécessite une révision.
À l'inverse, le Patient B pourrait montrer une récupération fonctionnelle rapide (PROM favorables) mais indiquer ne pas avoir reçu d'informations claires sur les signes d'alerte ni sur la façon de gérer sa récupération à domicile (PREM mettant en évidence des déficits en communication et en éducation thérapeutique). Cet écart peut entraîner des réhospitalisations évitables ou une observance sous-optimale du traitement.
Ce que les PROM ne détectent pas et les PREM si, et vice versa
Les PROM ne détectent pas : si le patient s'est senti bien informé, s'il a eu un accès facile à l'équipe, s'il a perçu de l'empathie, s'il a participé aux décisions concernant son traitement.
Les PREM ne détectent pas : si la douleur s'est améliorée, si la fonctionnalité a été restaurée, si la qualité de vie a changé, si le traitement a eu l'impact attendu sur la maladie.
La conclusion est inévitable : un système de santé qui ne mesure que les PREM dispose d'informations sur le processus mais pas sur les résultats. Celui qui ne mesure que les PROM sait si le traitement fonctionne, mais ne sait pas comment le patient le vit. Ce n'est qu'en mesurant les deux que la valeur en santé peut être gérée de manière intégrale.
Quand prioriser les PREM, quand les PROM et quand les deux
Dans la pratique clinique et managériale, le choix entre PREM, PROM ou les deux dépend de l'objectif de la mesure. Toutes les organisations n'ont pas besoin de tout mesurer en même temps : il existe une logique d'implémentation progressive.
Priorisez les PREM lorsque...
L'objectif principal est d'améliorer les processus de soins, de détecter les points de friction dans le parcours patient, d'évaluer l'humanisation des soins, ou de comparer l'expérience des patients entre services ou équipes. Les PREM sont particulièrement précieux dans les processus à forte variabilité expérientielle : urgences, hospitalisation, consultations externes, chirurgie ambulatoire.
Priorisez les PROM lorsque...
L'objectif est de mesurer l'impact clinique d'une intervention, d'assurer un suivi longitudinal d'une maladie chronique, de participer au benchmarking avec d'autres établissements via les standard sets d'ICHOM, ou de générer des preuves en vie réelle pour la prise de décision clinique et de remboursement. Les PROM sont indispensables dans des spécialités telles que l'oncologie, la rhumatologie, la chirurgie orthopédique ou la santé mentale.
Utilisez les deux lorsque...
L'objectif est de mettre en œuvre un programme complet de Soins de Santé Basés sur la Valeur. Dans ce cas, PREM et PROM se complètent : les PROM mesurent si les soins produisent les résultats attendus dans la vie du patient ; les PREM mesurent si ce processus était cohérent avec les standards de qualité expérientielle que l'organisation souhaite offrir. La corrélation des deux ensembles de données permet d'identifier quels aspects du processus de soins ont le plus grand impact sur les résultats de santé — information d'une valeur considérable pour l'amélioration continue.
"« La mesure systématique des résultats cliniques (CROM), des résultats rapportés par le patient (PROM) et de l'expérience patient (PREM) est essentielle pour améliorer la qualité des soins, faciliter la prise de décision et promouvoir l'amélioration continue. »
— Varela Rodríguez, C. — Chap. 1.5, Guide SECA pour la mise en œuvre des SSBV (2025)
— Varela Rodríguez, C. — Chap. 1.5, Guide SECA pour la mise en œuvre des SSBV (2025)
PREM et PROM ensemble : comment ils s'intègrent dans les SSBV
Dans le modèle des Soins de Santé Basés sur la Valeur, PREM et PROM ne sont pas des instruments alternatifs : ce sont des couches complémentaires du même système de mesure, orienté vers la capture de la valeur perçue par le patient dans sa totalité.
Le Guide SECA 2025 décrit comment un système d'information sanitaire orienté vers la valeur intègre dans un référentiel central les données cliniques objectives (CROM), les résultats rapportés par le patient (PROM), l'expérience du processus de soins (PREM) et les données de coûts. Ce n'est que lorsque toutes ces dimensions sont intégrées qu'il est possible de répondre à la question fondamentale des SSBV : quelles interventions produisent les meilleurs résultats pour les patients au moindre coût et avec la meilleure expérience ?
La valeur se mesure selon quatre dimensions simultanées
CROM — Clinician Reported Outcomes : ce que le clinicien observe et enregistre (signes, résultats biologiques, stades de la maladie, échelles cliniques).
PROM — Patient Reported Outcomes : ce que le patient rapporte sur l'impact de la maladie sur sa vie (symptômes, qualité de vie, fonctionnalité).
PREM — Patient Reported Experience : ce que le patient rapporte sur la façon dont il a vécu les soins reçus (traitement, communication, coordination, éducation thérapeutique).
Coûts : ce que coûte la production de ces résultats et de cette expérience tout au long du cycle de soins.
Aucune dimension n'est suffisante à elle seule. Un système qui ne mesure que les CROM sait ce qui se passe cliniquement, mais pas si le patient le perçoit comme de la valeur. Celui qui ne mesure que les coûts pourrait optimiser l'efficience au détriment des résultats ou de l'expérience.
La corrélation entre PREM et PROM produit également des résultats cliniquement pertinents. Des recherches dans le domaine des maladies chroniques ont montré que lorsque les patients rapportent une meilleure expérience dans des dimensions telles que l'éducation thérapeutique et la communication (PREM), leurs résultats en matière d'observance thérapeutique et de contrôle de la maladie (PROM) tendent à être meilleurs. Cela suggère qu'investir dans l'amélioration de l'expérience du processus n'est pas seulement un impératif éthique : c'est une stratégie à impact démontrable sur les résultats de santé.
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Références
1. Varela Rodríguez C, Srur A. Paradigma de la ASBV, evolución de la medición de los resultados en salud, outcomes research y medicina basada en la evidencia. In : Varela Rodríguez C (dir.). Guía para la Implementación de Asistencia Sanitaria Basada en Valor. Madrid : SECA ; 2025. Chap. 1.5:101-130.
2. Ruiz López PM, Varela Rodríguez C. Gestión por procesos y atención sanitaria basada en valor. In : Varela Rodríguez C (dir.). Guía para la Implementación de ASBV. Madrid : SECA ; 2025. Chap. 1.6:131-150.
3. Grossat E, Varela Rodríguez C. Herramientas, facilitadores y barreras: CROM y PROM. In : Varela Rodríguez C (dir.). Guía para la Implementación de ASBV. Madrid : SECA ; 2025. Chap. 2.8:355-372.
4. Pérez A, Bezos Daleske C, Begelle R. Herramientas, facilitadores y barreras: PREM. In : Varela Rodríguez C (dir.). Guía para la Implementación de ASBV. Madrid : SECA ; 2025. Chap. 2.9:373-397.
5. Porter ME. What is value in health care? N Engl J Med. 2010;363(26):2477-81.
6. International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM). Standard Sets. Boston : ICHOM ; 2012. ichom.org/standard-sets
La différence principale entre PREM et PROM est-elle que l'un mesure l'expérience et l'autre les résultats ?
Oui, en substance. Les PROM mesurent l'impact de la maladie et du traitement sur la vie du patient. Les PREM mesurent comment le patient a vécu le processus de soins de santé.
Peut-on avoir de bons PROM avec de mauvais PREM, ou vice versa ?
Oui, et c'est plus fréquent qu'il n'y paraît. Un patient peut récupérer correctement d'une intervention (bons PROM) mais avoir vécu le processus avec peu d'informations, une mauvaise coordination ou un traitement inadéquat (mauvais PREM). Et vice versa.
Peut-on utiliser les mêmes questionnaires PREM et PROM pour toutes les conditions cliniques ?
Non. Les PREM génériques sont utiles pour comparer l'expérience entre services, mais les PREM spécifiques à un processus capturent des dimensions pertinentes pour chaque contexte de soins. Les PROM suivent la même logique : les génériques (EQ-5D, SF-36) permettent la comparaison ; les spécifiques (KOOS, EORTC) sont plus sensibles pour des conditions particulières.
Par où commencer : PREM ou PROM ?
Cela dépend de l'objectif. Si la priorité est d'améliorer les processus et l'expérience, commencez par les PREM. Si la priorité est de mesurer l'impact clinique de traitements ou de conditions spécifiques, commencez par les PROM. L'idéal est de mettre en œuvre les deux progressivement, dans le cadre d'une stratégie de mesure cohérente.
Existe-t-il un questionnaire qui mesure à la fois les PREM et les PROM ?
Il n'existe pas d'instrument unique qui mesure valablement les deux dimensions. Ce sont des construits distincts qui nécessitent des instruments distincts. Ce qui existe, en revanche, ce sont des plateformes numériques qui permettent d'administrer et de corréler les deux types de questionnaires au sein du même flux de travail clinique.
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